警戒藥物:發(fā)現(xiàn).評價.理解和預防不良反應(作用)或其他任何可能與藥物有關的科學研究和活動
不良反應:在人體上使用正常劑量來預防.診斷治療或改善生理功能時出現(xiàn)的有害和未預期的對藥物的反應
患者信息:
患者姓名不能為空
原患疾病不能為空
用藥信息:
懷疑藥品名稱不能為空
生產企業(yè)名稱不能為空
生產批號不能為空
過程描述:
不良反應癥狀
不良反應過程描述不能為空
報告者姓名不能為空
報告者聯(lián)系方式不能為空
填表日期不能為空
是否同意隨訪不能為空
備注:
1.懷疑藥品是報告人認為引起不良發(fā)應的藥品;并用藥品是患者在使用懷疑藥品時聯(lián)合使用的其他藥品
2.患者信息中至少要填一項
3.不良反應過程描述建議參考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX藥,何時出現(xiàn)何種不良反應(相關癥狀.體征和相關檢查),何時采取措施,何時不良反應治愈或好轉(相關癥狀.體征和相關檢查)